Опросный лист

Контактные данные заказчика

Название организации заказчкика

Ф.И.О контактного лица со стороны заказчика

Контактные телефоны *

E-mail *

Адрес установки подъёмника

Основные технические характеристики подъёмно-транспортного устройства

1. Тип устройства (нужное отметить)

Шахтный
Консольный (Одномачтовый)
Двумачтовый
Ресторанный
Гидравлический подъёмный стол
другое

2. Грузоподъёмность, кг (масса 1-ой загрузки) *

3. Высота подъёма, м (расстояние между крайними (верхней и нижней) остановками) *

4. Количество остановок (всего, включая остановку 1-ого этажа) *

5. Отметки всех остановок от уровня пола первой остановки (в метрах), при этом отметка уровня пола 1-ой остановки = 0,0м

6. Установка подъёмника
- Внутри здания в проёмы в перекрытии
- Внутри здания в существующую несущую шахту
- Снаружи здания
- Указать размеры проёмов
  - А - ширина проёма *
  - B - длина проёма *
- Указать размеры шахты
  - А - ширина шахты *
  - B - длина шахты *
  - H - высота шахты *

7. Установка привода
- В машинном помещении
- На самонесущей шахте СВЕРХУ
- Внизу
- В приямке
- Где в машинном помещении *
  - Сверху
  - Снизу

8. Высота от уровня пола верхней установки до уровня перекрытия в месте установки подъёмника (при установке внутри здания) или до уровня козырьков, свеса крыши или выступов на фасаде при внешней установке подъёмника (при их наличии), в мм.

9. Приямок наличие (размеры) или возможность изготовления
- Возможно изготовить приямок
- Невозможно изготовить приямок
- Уже есть приямок (размеры не обязательно)
- - А - ширина приямка
  - B - длина приямка
  - T - глубина приямка

10. Скорость подъёма груза - 0,13 м/сек (стандартная). По желанию возможно увеличение скорости подъёма, а так же установка частотного регулятора для обеспечения плавного пуска и остановки.

11. Тип поднимаемого груза и его размеры (примерно своими словами)

12. Желаемые размеры
- Клетки
- Кабины
- Платформы
- - А - ширина
  - B - длина
  - H - высота

13. Сторона или стороны платформы на каждой остановке, по которым производится загрузка-выгрузка платформы

Пример: 1-я остановка - сторона A и С
2-я остановка - сторона C

14. Высота остановки клетки, кабины, платформы над уровнем пола (если требуется)

15. Тип ограждения на грузовой платформе подъёмника со стороны загрузки

распашные двери
раздвижные решетки
подъёмные рольставни
другое

16. Тип ограждения на грузовой платформе подъёмника по высоте Н

сетка
металлический лист
комбинированный
другое

17. Внешнее ограждение подъёмника или шахты подъёмника
- сетка
- профнастил
Должно устанавливаться вокруг подъёмника после его установки в обязательном порядке
Кто устанавливает ограждение
- заказчик
- подрядчик

18. Типы дверей внешнего ограждения

распашные металлические
подъёмные рольставни
раздвижные решетки
другое

19. Доставка подъёмника до объекта Заказчика производиться

Подрядчиком
Заказчиком

20. Требуется ли монтаж, пуско-наладочные работы подъёмника на объекте

Да
Нет

21. Дополнительные требования или пожелания заказчика